外科縫線發(fā)展史

     隨著社會的發(fā)展，如今我們能夠看到的最早的實物手術(shù)縫合是公元前3000年古埃及的木乃伊。在古埃及，人們相信人死后，他的靈魂不會消亡，仍然會依附在尸體或雕像上。所以，當(dāng)時的法老王死亡后，都被制成了木乃伊。古埃及人以這種方式作為對死者永生的期盼和深切的緬懷。

     埃及人在制造木乃伊?xí)r，首先用鐵鉤從死尸的鼻孔中掏出一部分腦髓，并把一些藥物灌注到腦子里清洗。然后，用鋒利的石刀在側(cè)腹部切一個口子，把內(nèi)臟完全取出來，再把腹部清理干凈。將椰子酒和搗碎的香料填到腹部，再按照原來的樣子縫好（圖1－1）。

     最早詳細記錄對傷口縫合和使用縫合材料的是公元前500年的印度醫(yī)師蘇胥如塔（ Sushruta，圖1－2）。蘇胥如塔在印度北部開展的鼻重建手術(shù)今天仍享譽全球。他通過手術(shù)切取前額部皮瓣，并將其轉(zhuǎn)移重建鼻子（圖1－3）。在他生活的年代，罪犯常被割下鼻子以示處罰。蘇胥如塔所寫的醫(yī)書《妙聞本集》（ Sushruta Samhita）備受后人崇敬。這本書詳細記載了650種藥物、300種手術(shù)、42個外科手術(shù)步驟及121種器械（圖1－4）。

     古希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底在其最**的外科著作《腦部外傷》（ On Head Wounds）中，詳細描繪了頭顱損傷并命名了“顱縫”，提出了采取手術(shù)縫合的方法，并首先使用“縫合”（ suture）一詞。本書對手術(shù)的記載非常精細，用詞確切，可見這是他親身實踐的經(jīng)驗總結(jié)（圖1－5）。

     古羅馬醫(yī)師賽爾蘇斯（Aulus Cornelius Celsus）和公元2世紀羅馬醫(yī)師蓋倫（Galen）分別描述了腸線縫合技術(shù)。10世紀時，腸線縫合技術(shù)已經(jīng)非常成熟。腸線縫合的發(fā)展得益于羊腸線的制造工藝。羊腸線除了被用于手術(shù)縫合外，還被廣泛用于小提琴琴弦和網(wǎng)球拍弦。

     最原始的羊腸線來源于羊腸，后來發(fā)現(xiàn)以牛腸絨毛膜為原料制成的羊腸線質(zhì)量更佳。用牛腸制作的線之所以仍叫羊腸線，只是因為早已習(xí)慣了羊腸線的叫法而已。

     羊腸線可分為兩種---普通與鉻制（圖1－6）。普通腸線的吸收時間較短（4～5天），鉻制腸線的吸收時間較長（14～21天）。羊腸線具有可被吸收及不存異物的優(yōu)點，因而受到了當(dāng)時外科醫(yī)師的青睞。但羊腸線在吸收過程中造成的組織反應(yīng)較重。人體組織對羊腸線的吸收有較為明顯的個體差異。同時，也存在羊腸線的質(zhì)量問題，因而會影響人體組織的吸收。

     當(dāng)時，由于人們不了解消毒和滅菌技術(shù)，因而羊腸線導(dǎo)致的感染很常見。自從1866年李斯特（J. Lister）發(fā)明了消毒方法后，手術(shù)感染和發(fā)病率急劇下降。李斯特倡導(dǎo)必須對手術(shù)部位和手術(shù)物品進行消毒，并首先利用苯酚（石炭酸）消毒普通羊腸線和鉻制羊腸線（圖1－7）。利用苯酚消毒羊腸線持續(xù)了近20年的時間，直至1906年改為碘消毒。

     隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，眾多的吸收和非吸收性合成線由此迅速地發(fā)展起來。**根合成線在1931年由聚乙烯醇制成。20世紀50年代開發(fā)了聚酯線，羊腸線和聚酯混合縫線大大降低了原始羊腸線的不良反應(yīng)，并開始使用輻射滅菌。

     20世紀60年代合成了聚乙醇酸，70年代被用于縫合線的制造。目前大部分縫合線是由聚合物纖維制作的。早期使用的羊腸線和絲線目前已經(jīng)很少應(yīng)用。除了縫線對組織的刺激外，還有潛在人畜共同感染疾病的可能。

     扎哈拉維（Abu al－Qasim Khalaf Ibn Abbasal－Zahrawi，963－1013）亦被稱為阿爾布卡西斯（Albucasis），出生于西班牙科爾多瓦附近的扎拉城（圖1－8）。

     扎哈拉維為阿拉伯人的后裔，被譽為阿拉伯最偉大的醫(yī)師之一，擅長內(nèi)科、外科和眼科等領(lǐng)域。他編寫了一部醫(yī)學(xué)百科全書一一《醫(yī)學(xué)方法》（Al－tasreef liman ajiza an al－taaleef）。全書共30章（圖1－9），其內(nèi)容分為兩大部分，講述了外科、內(nèi)科、骨科、眼科、藥理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)。該書介紹了超過300種疾病及其治療方法，還描述了很多外科手術(shù)以及200多種手術(shù)器械的使用說明。

     12世紀，克雷莫納的杰拉德（Gerard of Cremona）將這部百科全書的手術(shù)章節(jié)翻譯成拉丁文。這個譯本成為歐洲的醫(yī)學(xué)教科書，被醫(yī)師廣泛參考，其影響一直持續(xù)至18世紀后期。

     在扎哈拉維的著作中提到了利用螞蟻大顎合攏傷口的詳細方法。螞蟻的大顎像兩把有鋸齒而銳利的牙，合攏力量很大（圖1－10）。當(dāng)時的醫(yī)師就是利用螞蟻大顎合攏傷口，傷口閉合后即將螞蟻的頭和胸部分離，將頭顎部分留在傷口部（圖1－11），類似今天所用的皮膚縫合器。

     將螞蟻的胸腹部丟棄不用。整個過程，動作要快，否則螞蟻會從腹部噴出蟻酸灑在傷口而產(chǎn)生劇烈的疼痛。若沒有及時用藥物抑制，嚴重時還會引起發(fā)炎腫脹。

     （圖1－11 螞蟻合攏傷口演示。A、B. 螞蟻用大顎鉗夾皮膚；C. 對指背皮膚用蟻顎合攏）

     在巴斯德（Louis Pasteur）發(fā)現(xiàn)微生物和李斯特發(fā)明消毒術(shù)以前，人們廣泛使用銀制品來防腐和抗感染，雖然對其作用機制并不了解。

     公元前300多年，希臘王國皇帝亞歷山大（Alexander theGreat）帶領(lǐng)軍隊東征時，很多士兵感染了熱帶病疾。大多數(shù)士兵患病后死亡，東征被迫終止。但是，皇帝和軍官們很少感染。后來發(fā)現(xiàn)，皇帝和軍官們的餐具是用銀制造的，而土兵的餐具是用錫制造的。銀在水中能分解出極微量的銀離子。銀離子能吸附水中的微生物，并使微生物賴以呼吸的酶失去作用，從而殺死微生物。

     另外，還有古人將銀幣放入牛奶中以防腐，埃及人將銀箔貼在傷口上防止感染等方法。19世紀中葉，美國紐約婦科醫(yī)師西姆斯（J. Marion Sims，1813－1883）發(fā)現(xiàn)在治療陰道瘺時使用銀線縫合很容易成功（圖1－12）而采用其他縫線縫合的失敗率較高。

     1852年西姆斯發(fā)表了自己的成果，并去德國和法國演示這種修補縫合方法，使此成果傳向歐洲。至第次世界大戰(zhàn)時，醫(yī)師仍用銀線縫合傷口。

     數(shù)千年以來，縫線的材質(zhì)也發(fā)生了巨大的改變，以植物材料（亞麻、大麻和棉花）或動物材料（頭發(fā)、肌腱、動脈、肌肉條、神經(jīng)、絲綢和羊腸線）、動物的部分軀體（螞蟻大顎）到金屬（如銀銅和鋁青銅絲）材料，演變至今天的各種合成材料，無不體現(xiàn)了智慧的結(jié)晶。

     歷史的昨天、今天與明天總是密切地延續(xù)的，只要我們沿著這條線路一步一個腳印前行，就會清楚我們的目標?？p線的技術(shù)與發(fā)展也是這樣在不斷地發(fā)展與進步